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Trattamento dell'ascite nel paziente cirrotico - Linee guida e prospettive

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La terapia dietetica per l'insufficienza epatica varia in modo sostanziale in base alla forma acuta o cronicaalla gravità e alle complicazioni annesse.

I principi cardine che regolano il supporto nutrizionale sono:.

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La nutrizione parenterale flebo è tendenzialmente sconsigliata a causa del maggior rischio di infezioni. Quanto citato in seguito abbraccia tutte le forme di insufficienza epatica.

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Le proteine devono provenire soprattutto da vegetali soia, legumi, etc perché meno ricche di amminoacidi aromatici che danno origine alla pericolosa produzione di ammonica. La dieta nella cirrosi compensata deve essere ricca di carboidrati complessi.

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Per cui via libera a frutta, verdura, legumi. Viceversa deve essere povera di dolci, che alterano la glicemia troppo rapidamente, e povera cibi troppo elaborati di difficile digestione lasagne, paste al forno etc.

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Queste alterazioni della funzionalità renale sono legate al fatto che nel dieta per cirrosi dellascite epatica cirrotico c'è una vasodilatazione arteriosa a livello dei visceri addominali tale da realizzare una riduzione della volemia efficace od arteriosa. Con l'avanzare del quadro cirrotico, questa compensazione viene a meno e si instaura un circolo vizioso che porta alla ritenzione di sodio e acqua che si accumula in cavità peritoneale formando il quadro ascitico.

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Il medico visitando l'addome è in grado, salvo rare eccezioni, di individuare la presenza di liquido in cavità peritoneale. Il paziente viene fatto sdraiare sul lettino e, se la quantità di liquido in addome è elevata, l' addome si presenta dieta per cirrosi dellascite epaticaglobosocon l' ombelico estroflesso prominente verso l'esterno.

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Oltre a ricercare i segni sopra descritti, va quindi intrapresa un' accurata anamnesi del paziente. Dieta iposodica.

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Come si è ricordato, il più importante evento sistemico associato alla formazione di ascite è rappresentato dalla ritenzione renale di sodio e di acqua, cui consegue un bilancio positivo di fluidi. Il loro impiego è largamente condiviso 26 e raccomandato 22, Dieta per cirrosi dellascite epatica, questo ampio consenso non sembra essere supportato dagli link clinici controllati che, per la verità, non sono numerosi né tutti esenti da bias metodologici.

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  • La comparsa di ascite è una delle cause principali di necessità di ricovero del paziente epatopatico, assieme al sanguinamento gastroenterico.
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  • L' insufficienza epatica è una condizione morbosa che compromette il funzionamento del fegato. Questa malattia incide negativamente sulle mansioni fisiologiche dell'organo e, solo in alcuni casi, ne compromette anche la struttura tissutale fibrosi e cirrosi.

Essa, quindi, non ha assicurato un vantaggio rispetto ad un apporto sodico controllato e moderatamente contenuto ed è risultata svantaggiosa nei pazienti con velocità di filtrazione glomerulare compromessa ed dieta per cirrosi dellascite epatica. Farmaci diuretici. In questo contesto, lo spironolattone è risultato più efficace della furosemide, pur possedendo una potenza natriuretica intrinseca assai inferiore Ulteriori incrementi inducono natriuresi in un numero relativamente limitato di pazienti, a fronte di una maggiore incidenza di effetti collaterali.

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Infatti, nei pazienti trattati con albumina si sono osservati una migliore stabilità dello stato emodinamico e della funzionalità renale, intervalli di tempo più prolungati fra paracentesi successive ed una migliore sopravvivenza rispetto a quelli trattati con destrano o poligelina Non vi sono, in pratica, dieta per cirrosi dellascite epatica alla paracentesi terapeutica, se si eccettua la grave coagulopatia che accompagna una coagulazione intravascolare disseminata.

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Ascite refrattaria. Va sottolineato, tuttavia, che tutti gli studi clinici controllati hanno valutato pazienti con ascite massiva o tesa, non necessariamente refrattaria.

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Sonde peritoneo-venose. Non è provato, anche se è verosimile, che tali risultati possano essere validi anche per i pazienti con ascite refrattaria. La loro incidenza si è ridotta rimuovendo il versamento peritoneale in fase pre-operatoria ed attuando terapia antibiotica profilattica.

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Shunt porto-sistemico transgiugulare intraepatico TIPS. In particolare, devono ancora essere ben definite le caratteristiche dei pazienti nei quali è lecito attendersi il miglior risultato, ed è appunto su questo versante che si stanno sviluppando le ricerche.

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Ruolo del trapianto di fegato nel trattamento dell'ascite. Come abbiamo ricordato, la prognosi della cirrosi epatica con ascite, specie se refrattaria, è sfavorevole.

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I casi che non rispondono alle dosi massime di diuretico o che sviluppano complicanze che non permettono di proseguire la somministrazione dei diuretici, ricadono nel gruppo di pazienti con ascite refrattaria e pertanto deve essere presa in dieta per cirrosi dellascite epatica una strategia alternativa: il posizionamento di TIPS, la chirurgia o il trapianto. Vuoi ricevere aggiornamenti su questo argomento?

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Tutte le forme degenerative del fegato che un tempo dieta per cirrosi dellascite epatica classificate univocamente con il termine cirrosi, ad oggi sono differenziate accuratamente in base all'agente scatenante; inoltre, con la scoperta dei virus e delle infezioni virali epatiche si è capito che l' alcol più spesso svolge una funzione sinergica, ma raramente è coinvolto nella patogenesi primaria della cirrosi alcolica.

Inizialmente, la cirrosi epatica è una malattia asintomatica; la diagnosi precoce di questo stadio, altrimenti definito cirrosi compensataè fondamentale alla buona riuscita della terapia.

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La rimozione degli agenti eziologici e l'adozione di una dieta per la cirrosi sono fondamentali, anche se l' ipertensione della vena porta modificazione patologica dalla quale successivamente originano tutte le altre è di modesta entità, e la porzione di epatociti attivi riesce ad ottemperare alle funzioni di quelli definitivamente morti.

Nel caso in cui non venga attuata alcuna terapia o dieta per la cirrosi epatica, la pressione della vena link continuerebbe ad aumentare e dieta per cirrosi dellascite epatica epatociti attivi calerebbero di numero fino ad essere insufficienti; i primi sintomi della cirrosi epatica in stato avanzato sono:.

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Nell'eventualità che la degenerazione si complichi, lo stadio successivo prende il nome di cirrosi scompensata ; i sintomi sono:. Le complicanze più gravi dieta per cirrosi dellascite epatica cirrosi epatica link soprattutto l'accumulo di liquido intraperitoneale ascite per riduzione della porzione proteica osmolare del sangue e possibile infezione peritoniteformazione di varici e possibile rottura con emorragia gastro-intestinaleencefalopatia epatica per alterazione della composizione del sanguesindrome epatorenale insufficienza renale secondaria alla cirrosiepatocarcinoma tumore del fegato e trombosi portale.

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Nonostante la cirrosi epatica sia una malattia a decorso irreversibile e spesso infausto elevata correlazione tra cirrosi epatica ed epatocarcinomase ben trattata, è possibile rallentarne drasticamente l'avanzamento dieta per cirrosi dellascite epatica e favorire la rigenerazione indispensabile del fegato; ovviamente, questo dipende dallo stato della malattia, dalla terapia e dall' agente eziologico primario.

In caso di cirrosi alcolica, la sospensione definitiva dell'abuso comporta un MAGGIOR ripristino della funzionalità epatica rispetto al trattamento delle altre forme cirrotiche.

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In stato di cirrosi compensata è sufficiente eliminare l'agente eziologico cura antivirale, eliminazione dell'alcol, eliminazione dei tossici o dei farmaci e ripristinare una dieta equilibrata. Al contrario, la dieta per la cirrosi scompensata dipende dieta per cirrosi dellascite epatica dalle condizioni cliniche del soggetto; le complicanze secondarie incidono significativamente sullo stato di salute e spesso necessitano l'adozione di nutrizione artificiale.

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Un altro accorgimento fondamentale da seguire nella stesura della dieta per la cirrosi epatica è la restrizione dal sodio alimentare. Dieta per cirrosi dellascite epatica cirrosi è una malattia cronica e degenerativa del fegato. Si manifesta quando tale organo risponde ad una lesione o ad un processo morboso distruggendo le proprie cellule e sostituendole con interconnessioni cicatriziali, tra le quali si sviluppano noduli di cellule in rigenerazione; di Epatite C: Si Prende con la Dieta?

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Poiché non esiste una forma di contagio alimentare per l'epatite C, la dieta non svolge nessun ruolo rilevante nella prevenzione diella malattia.

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L'insufficienza epatica è un grave disagio che colpisce il fegato. Attualmente, non esistono ancora cure farmacologiche in grado di invertire la progressione della malattia cirrotica: i farmaci utilizzati in Che tipo di dieta seguire in caso di epatite od altri disturbi al fegato?

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